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高危行为分程度,检测时机各不同:关于艾滋病风险和窗口期的答疑

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曾经有很多朋友问过龙大夫这样的问题:接吻属于高危行为吗?公共卫生间门把手上的不明液体传染艾滋病吗?艾滋病潜伏期能查出来吗?害怕艾滋病到底要查多久才能脱恐?

有一个朋友,五个月前和网友有过无套性行为,无意中上网看了艾滋病的介绍,从此开始了噩梦般的自我怀疑和检测之旅:

每天不下十遍的摸自己的颌下、腋窝、腹股沟等地方,企图找到“淋巴结”;

只要有哪怕一丁点不舒服,就立马测体温:口腔、肛门、腋窝温度轮番测;

网上能买到的各种试纸,基本上都买过,为了检测,指头扎的遍体鳞伤……

每当面对艾滋病的恐惧,他们问我的第一句话往往是,我高危后多少天的时候检查,能排除艾滋病的可能。

高危行为分程度,检测时机各不同:关于艾滋病风险和窗口期的答疑


这时候,我一般都会问他们:您所说的高危行为是什么?

但是,他们对于自己“高危”行为的描述却五花八门!

有人说,去公共卫生间上厕所,手碰了一下门把手,手上开裂了,担心门把手上有别人遗留下来的精液、分泌物、血液,或者手上没伤口,但触摸生殖器了。

也有人问,去超市里买了冷冻的肉,回来切肉的时候,不小心被刀割伤了手指,伤口接触了冷冻肉的血水,万一血里面有艾滋病毒怎么办?

还有人说,路过一家传染病医院的住院楼,感觉到眼睛被上方飘来的微小水滴击中了,这有没有可能是艾滋病人甩出来的血液。

更有甚者,说在找小姐的过程中,性生活时没有使用安全套,射精的时候,是在体外进行的,问如果不是内射,是不是就没有风险。

……

看了这些,是不是觉得很奇葩?

高危行为分程度,检测时机各不同:关于艾滋病风险和窗口期的答疑


不过,仍然要关注焦点问题是:这些行为,到底是不是感染艾滋病的高危行为?

如果不是,那什么样的行为才属于艾滋病高危行为?

还有,除了性行为之外,其他的行为也能够成为艾滋病高危行为吗?

为此,龙大夫结合多年的感染科临床经验和对国内外研究的分析,今天就来讲讲这个问题。

由于无法穷尽所有的行为,以下,先依据行为的风险程度,将各种行为的危险性分一个等级。

1、高度危险的行为

  • 阴道或者肛门性交,伴或不伴有射精,未使用或者不正确使用安全套的行为;

  • 吸毒人员之间共用针头注射毒品的行为。

2、低度危险的行为

  • 未使用安全套,且有射精的口交;

  • 没有使用保护措施的舔阴行为;

  • 适当使用安全套的阴道或肛门性交,时间较久,有造成破损或脱落可能的行为;

  • 性伙伴之间,共用未经消毒的插入式性工具的行为。

3、理论上有危险的行为或极低危险的行为

  • 深吻,如法式深吻的行为(吻到出血的程度);

  • 女性对男性使用安全套或其他薄膜的、没有射精的口交行为;

  • 使用保护措施的舔阴行为;

  • 手指插入阴道或肛门,带或不带安全套的行为;

  • 使用未经消毒的插入式性工具的行为。

理论上的风险,表示危险性极小,但并非绝对安全(强迫追求100%安全者,请绕道!)。

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这些“危险”行为感染的概率,取决于行为的频率和次数,频率越高、次数越多,风险会逐渐叠加。

“常在河边走,哪能不湿鞋”,说的就是这个道理。

这里面重点提一下,假如是口交的过程中,吞咽了精液和阴道分泌物,其危险性并不会明显增加。

但是,口腔内有开放性溃疡(伴有出血和新鲜破损),可以增加危险性。


4、无危险性的行为(特别复杂的行为,参考上面的三条)

  • 礼节性的接吻;

  • 身体和身体的摩擦和按摩;

  • 使用消毒过的非共用的插入性工具;

  • 由性伙伴进行自慰,没有精液和阴道分泌物的接触;

  • 隔着衣服相互摩擦生殖器引发射精和分泌体液的行为;

  • 共同沐浴和淋浴等行为。

  • 尿液、粪便等排泄物或血液、分泌物等液体接触到完整皮肤的行为。

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总之,判断一种行为的危险度,不能凭自己的臆想。

  • 首先,要确定对方是艾滋病感染者;

  • 其次,要确认自己是否有皮肤伤口和黏膜的暴露;

  • 最后,要结合暴露的时间、方式等具体情况,来综合分析。

了解行为的风险程度之后,接下来就是验证这个风险程度,以确定是否有艾滋病感染:确定的感染者,要积极的接受治疗;未感染者,则解除恐惧,正常生活。

发生高危行为后,大约有50%的HIV感染者并没有意识到感染的存在。

推广HIV检测和新的检测技术的应用,能够减少进展性免疫功能抑制的艾滋病患者数,增加新近感染者的检出,并进而减少HIV的传播。

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那么,谁应该去检查呢?

有急慢性HIV感染症状的人,以及可能有HIV暴露的人,应该去检测一下。包括孕妇在内的健康人,应该将HIV检测纳入定期的体检计划中。

1、有疑似HIV急、慢性感染症状的人,应该及时检测,对于有急性HIV感染症状,可以检测HIV RNA。

2、有高危HIV暴露的人,如无保护性生活或刺伤,应该做HIV感染的检测,并评估暴露后抗病毒治疗的必要性。

这些人中,持续有高危行为的,要在之后定期做随访检测,具体的时间依据检测试剂而定。

推荐13~75岁的人,在普通的健康体检中至少查一次HIV抗体。

而对于有经常暴露风险者,重复检查是非常重要的,因为研究表明确诊者只有41%在初次检测中查出HIV抗体阳性。

根据世界卫生组织最新的报告,艾滋病感染中,只有54%的人知道他们的感染状况。

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为了早期发现艾滋病,要注意的急性期症状有哪些?

艾滋病急性期的症状一般都是非特异性的,需要的表现有:

  • 全身症状:发热、体重减轻

  • 中枢神经系统症状:全身不适感、心神不定/不安、头痛、精神症状

  • 口咽部表现:咽炎、口腔疼痛、鹅口疮

  • 淋巴结:全身广泛性的无痛性淋巴结肿大

  • 食道:食管部位的疼痛和烧心感

  • 皮肤表现:全身性的斑、丘疹

  • 胃肠道:恶心、呕吐、腹泻

  • 肌肉:肌肉酸痛、无力

  • 其它:肝脾肿大等等

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粉丝提问之一:用什么方法检测?

推荐使用第四代抗原/抗体联合检测,能大大缩短窗口期。检测阳性之后需要疾控中心使用另外一种方法核实,如果也是阳性,可以确诊。如果第四代检测阳性,但疾控中心另外一种方法检测阴性,建议测HIV RNA。

粉丝提问之二:窗口期到底多久?

这是很多恐艾者的最关注的问题。

网上的说法五花八门,医生之间的观点也是仁者见仁,智者见智。

但是,离开检测方法和必要的风险评估,所有关于检测窗口期的说法都没有任何意义。

  • 第一代的检测试剂,检测的是艾滋病毒IgG抗体,抗体转阳时间在35-45天内。

  • 第二代检测试剂,敏感性有所提高,能在25-35天内检测出来。

  • 目前用的最多的,也就是绝大多数医院都在使用的第三代检测试剂,能够检查到IgG和IgM抗体,可以在20-30天内检测出来。

  • 推荐使用的第四代抗原/抗体联合检测方法,增加了p24抗原的检测,一般在14~21天就可以检测出来。

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粉丝提问之三:查一次阳性就确诊了吗?

不是的,还需要疾控中心或者有确诊资格的少数医院复检。

疾控中心所使用的用于确诊的方法,叫Western blot,一般在35~50天之内可能呈现阳性。

如果无法确定,45~60天内再查一下艾滋病病毒核酸检测,也就是HIVRNA,绝大多数都是阳性的。

粉丝提问之四:有没有终极的脱恐大招

最后,当艾滋病抗体或抗原/抗体联合检测结果阴性,但还是不放心的恐艾者,可以去能够检测艾滋病核酸的机构检查。理论上来说,这是直接检测艾滋病毒复制的遗传物质,应该是最准的。

艾滋病毒核酸检测,也就是HIV RNA病毒载量检测,普通PCR法能够在10到15天之内检测到50以上拷贝的病毒载量,而高灵敏度的PCR检测方法,能够在5天之内检测到1到5病毒拷贝数。

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